Analisis Ketepatan Kode Diagnosis Berdasaran ICD-10 Pada Pasien Rawat Jalan di Poli Penyakit Dalam RSUD Dr. Hasri Ainun Habibbie

Abstract

Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan pelaksanaan pengkodean diagnosis berdasarkan ICD-10, mengidentifikasi ketepatan kode diagnosis, mengidentifikasi penggunaan kode diagnosis yang masih bersifat unspecified, serta mengidentifikasi faktor-faktor yang memengaruhi ketepatan pengkodean diagnosis pada pasien rawat jalan di Poli Penyakit Dalam RSUD dr. Hasri Ainun Habibie. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Pengumpulan data dilakukan melalui wawancara, observasi, dan dokumentasi. Analisis data menggunakan model interaktif Miles dan Huberman yang meliputi reduksi data, penyajian data, dan penarikan kesimpulan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan pengkodean diagnosis telah dilakukan sesuai dengan alur pelayanan dan pedoman ICD-10. Petugas koder melakukan penelusuran kode berdasarkan diagnosis yang terdokumentasi serta melakukan klarifikasi kepada dokter apabila diagnosis belum lengkap atau belum spesifik. Ketepatan kode bergantung pada kesesuaian antara diagnosis yang didokumentasikan dengan kode ICD-10 yang dipilih. Penggunaan kode diagnosis yang masih bersifat unspecified masih ditemukan pada beberapa kasus karena informasi klinis yang terdokumentasi belum cukup spesifik atau pasien masih memerlukan pemeriksaan lanjutan. Faktor yang memengaruhi ketepatan pengkodean meliputi kejelasan dan spesifisitas diagnosis dokter, kompetensi petugas koder, kelengkapan dokumentasi rekam medis, komunikasi antara dokter dan petugas koder, serta penerapan SOP.