Transformasi Digital Pada Proses Klaim BPJS Kesehatan Dalam Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan di Unit Casemix Rumah Sakit X Bekasi

Abstract

Transformasi digital melalui penerapan Rekam Medis Elektronik (RME) menjadi salah satu upaya rumah sakit untuk meningkatkan efisiensi proses klaim BPJS Kesehatan dan mutu pelayanan. Implementasi di RS X Bekasi masih berlangsung secara hybrid dengan menggabungkan proses manual dan digital. Penelitian ini bertujuan menganalisis transformasi digital dalam proses klaim BPJS Kesehatan menggunakan pendekatan 5M, yaitu Man, Money, Method, Material, dan Machine. Penelitian menggunakan metode kualitatif dengan pendekatan studi kasus. Informan dipilih secara purposive yang terdiri atas Koordinator Casemix, Verifikator Internal BPJS, Staf Casemix, dan Staf IT. Data dikumpulkan melalui wawancara, observasi langsung, dan dokumentasi. Keabsahan data diperkuat melalui triangulasi sumber dan teknik, sedangkan analisis menggunakan model Miles dan Huberman. Hasil penelitian menunjukkan bahwa transformasi digital berkontribusi terhadap efisiensi kerja, kemudahan akses informasi, ketelitian petugas, serta percepatan proses pelayanan dan klaim. Namun, penerapannya belum sepenuhnya terintegrasi. Kompetensi digital SDM masih bervariasi, dukungan pendanaan tersedia tetapi kecukupannya dipersepsikan berbeda, prosedur klaim masih menggabungkan tahapan manual dan digital, dan kelengkapan dokumen terkendala berkas yang belum lengkap, hasil pemindaian yang rusak, serta koordinasi antarunit yang belum optimal. Sistem digital juga menghadapi kendala teknis berupa error, server down, jaringan internet tidak stabil, dokumen corrupt, dan pemadaman listrik. Secara keseluruhan, transformasi digital telah mendukung pengelolaan klaim dan mutu pelayanan, tetapi manfaatnya masih dibatasi oleh alur kerja hybrid dan integrasi sistem yang belum menyeluruh. Diperlukan optimalisasi RME, penguatan infrastruktur, peningkatan kompetensi SDM, penyusunan SPO internal Casemix, dan penguatan koordinasi antarunit.